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林世崇醫師 Alex Lin, MD, FACC – 臨床筆記

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區域教學醫院副院長，聯新醫療集團 上海禾新醫院副院長，嘉南藥理科技大學兼任副教授，成大醫院心臟內科擔任兼任主治醫師，心臟專科醫師及專科指導醫師， 重症醫學會重症醫學專科醫師及專科指導醫師，急救加護醫學會重症醫學專科醫師及專科指導醫師…

急性心衰竭的利尿劑治療：2026 updated 真正要選的，不只是「哪一種利尿劑」，而是三個連續的臨床判斷。 病人真的有 congestion 嗎？第一劑應該給多少？給了之後，到底有沒有產生足夠的 natriuresis 與 decongestion？ 2026 ESC 心衰竭指引已於 2026 年 8 月 28 日正式發布。 結合 ESC 近期 AHF 治療架構來看，利尿治療的核心已逐漸從傳統的「每天看體重、尿量、creatinine」，轉向更積極的早期評估利尿反應、快速調整劑量，以及必要時進行 sequential nephron blockade。 一、第一個問題不是選藥，而是判斷有沒有 congestion 急性心衰竭不是看到呼吸困難就直接使用利尿劑。 真正適合積極利尿的是有明顯體液鬱積的病人，例如肺鬱血、周邊水腫、頸靜脈壓升高、胸水、腹水、體重增加等。ESC 的急性心衰竭處置架構也把 cardiac filling pressure 與 fluid overload 放在利尿治療決策的前端。 這裡最容易犯的錯，是把「呼吸困難」等同於「體液過多」。 如果病人已接近 euvolemia，卻因低心輸出、感染、心律不整、肺部疾病或其他原因呼吸困難，繼續增加利尿劑可能只會造成低血壓、腎灌流下降及電解質異常。 所以第一個原則是：…

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