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[Sonoanatomy] Liver, Portal vein, hepatic vein – POCUS Academy

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由脾靜脈splenic vein 和 SMV (上腸繫膜靜脈 superior mesenteric vein) 會合而成，雖說是靜脈系統，但它的方向是注入肝臟。它進入肝臟後分成左右兩個主分支，繼續深入則有更多小分枝。 而比較特殊的是，在肝臟左葉 left lobe可見 工字型 結構。 現在既然知道splenic vein 和SMV怎麼會合成portal vein，也知道portal vein怎麼進liver，以後要找portal vein（通常都是為了看CBD）就有從上往下 或 從下往上沿著血管走向 transverse sliding 兩種方法囉，來看一下動態影像： Liver在身體內的位置有很大一部分是被肋骨擋著，所以可以掃描的位置在肋間 intercostal 或 肋骨下 subcostal area. Liver anatomy教學總是會教怎麼分liver 的各個分葉 lobe ，但是我總是背不起來， 今天想試著讓它變得好記一些。首先看如何區分左右葉，剛剛提到的hepatic vein 它的中央分支middle hepatic vein 為左右葉分界。 接著，看圖可以發現，liver被3條 hepatic vein分成4份，而其再根據portal vein 分支我們把它分成8塊。 最要記得且特別的是S1 是尾狀葉 caudate lobe，是在S4 後方。從尾狀葉起始，照順時針方式填入順序（腦海中請記得圖），想像它是兩個時鐘 (感謝王瑞芳學姊的idea)，如下： 我把它變成卡通圖，不知道能否幫助大家記憶（有沒有幫助可能見仁見智啦....我自己覺得蠻有效的，希望能幫大家記久一點）。淺藍色的三條線是hepatic vein 把Liver 切割，middle hepatic vein把肝分左右葉，而各小葉的順序如下 (深色S1在S4後方)： 不知道這樣有沒有比較好記呢？ 當然臨床上掃描時要認lobe，就是配合hepatic vein跟portal vein的分佈去判斷這是哪個lobe，這就需要一定的經驗，而不是單純放上影像就能直接區分了，希望大家多多實際練習喔！ 謝謝收看～ 最近學長的案例剖析半夜十二點，中年女性，為什麼右上腹痛呢？？講到了GB的病灶，那我們今天就來談bil… 在「SonoAnatomy」中 前幾天介紹過iViz，但是真實掃描起來的質感如何呢

今天要講的是Liver 和liver 內的靜脈系統，內容可以和之前提過的 pancreas 和 biliary system 做結合，形成完整的anatomy概念。 Liver 的靜脈系統比較特別，有分 肝靜脈 hepatic vein system & 肝門靜脈 portal vein system。 肝門靜脈 (Portal vein system) 之前提過，超音波下 管壁厚亮 。 由splenic vein & SMV (上腸繫膜靜脈 superior mesenteric vein) 會合而成，雖說是靜脈系統，但它的方向是 注入肝 臟。 肝靜脈 (hepatic vein system) 超音波下 管壁較 薄。 它的方向則是 離開肝臟，注入IVC（ 可參考IVC章節 ）。 兩者在超音波下的不同表現 1. Hepatic vein system 肝靜脈 (hepatic vein system) 的方向是 離開肝臟，注入IVC， 超音波下管壁較 薄。 特定角度下會呈現特殊 三叉戢 型態 （ 可參考IVC章節 ）， 或是 playboy 兔頭模樣 。 Playboy 動態影像： https://pocusacademy.com/wp-content/uploads/2016/01/hepatic-vein.mp4 而hepatic vein 的三支分岔中央分支 middle

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