慢性腎臟疾病-改善蛋白尿之治療 | 衛教資訊 | 便民服務 | 衛生福利部臺中醫院

慢性腎臟疾病（Chronic Kidney Disease, CKD）一直是世界衛生組織所重視的議題之一，目前全球盛行率約8~16%，不同國家不同區域慢性腎臟疾病發生率亦不相同，而年長、高血壓和糖尿病等慢性病都是造成慢性腎臟疾病可能的因素。 目前被認為具有改善蛋白尿效果的藥物，有降血壓類的血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme inhibitors，ACEI）及血管張力素第二型受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor blockers，ARB）藥物、pentoxifylline、dipyridamole、維生素D等。以下就這些藥物進行說明。 一、血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管張力素第二型受體阻斷劑(ARB) ACEI 與ARB這兩類降血壓藥物都具有保護心臟血管與腎臟的效果，已被證實能有效改善蛋白尿的問題，特別是在糖尿病病人身上，更能發揮其最佳臨床效益，達到延緩腎功能下降的效果。主要原因是該類藥物抑制腎素-血管張力素-醛固酮系統（Renin-Angiotensin-Aldosterone System; RAAS），在不影響全身性血壓情況下，同時擴張出球及入球小動脈，因而更能有效降低腎絲球的壓力，達到減少蛋白尿之效果。因此，對於非高血壓但有明顯蛋白尿之病人而言，可使用此類藥物作為改善蛋白尿之治療。根據KDIGO（The Kidney Disease: Improving Global Outcomes organization）指南指出，對慢性腎臟疾病病人而言，無論是否罹患糖尿病，每日尿液中白蛋白排出量大於300 mg者，建議可使用ACEI或ARB類藥物進行治療。使用此類藥物治療初期，可能發生血清肌酸酐增加的情形，主要原因可能和腎絲球微血管內壓力發生變化有關。藥物抑制腎素-血管張力素-醛固酮系統，降低腎絲球微血管內壓力，造成腎絲球過濾速率在用藥前期有下降的情形，因而造成血清肌酸酐上升。雖然如此，亦不建議因而停用ACEI或ARB，一般認為治療初期前2~4個月期間，血清肌酸酐增加的幅度在正常值的30~35%之內，是可被接受的合理範圍。 抑制腎素–血管張力素–皮質醛酮系統可能發生一些不良作用。例如高血鉀，是治療期間應特別留意的藥物不良反應，穩定且可控制的高血鉀症並不需立即停止ACEI或ARB治療。而

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• 泱汝 陳