一場急診室中的死亡：如何坐下來跟孩子談論「父母死了」 - 報導者 The Reporter

急診的忙錄節奏裡，能否有安寧緩和的間隙──包括好好坐下來，告訴家屬最壞的消息？「告知家屬死訊」仍是醫師覺得痛苦與尷尬的對話，因為「疾病」容易處理，「死亡」卻難應付。但是，「好的溝通，本身就是一種療癒」，這是急診室裡該有的溫柔。 45歲的婦人，在早餐店工作時突然倒下，緊急送到新北市亞東醫院急診時已失去意識。急診醫師張閎斌跟護理師從救護員手中接手後，趕緊插管搶救。病人電腦斷層影像顯示，大腦動脈瘤破裂，導致顱內嚴重出血。 張閎斌找來神經外科總醫師會診，檢查顯示，病人已喪失腦幹反射。「出血太嚴重了，沒有機會開刀，考慮器官捐贈或上樓上病房等死亡宣告。」總醫師語氣平靜、直接，但是張閎斌注意到，站在旁邊的家屬──婦人的丈夫神情空洞、茫然，無法接受這個事實。 這位媽媽年僅45歲，生命卻走到了盡頭。張閎斌感到揪心，但是醫療有極限，目前他們只能做到這裡。想到病人先生剛才的表情，張閎斌知道他的情感沒被接住。當他正思量著還可以做什麼時，就看到候診室外，阿姨的3個孩子已經來了，和爸爸站在那裡。 「國一、國三跟高三的孩子。『媽媽突然倒下，到底發生了什麼事？』我要解釋就非常困難，我得先整理好自己。」週四急診部討論「急診安寧」的晨會上，張閎斌對著一群年輕住院醫師陳述著，要跟家屬做這樣的溝通有多艱難，每次他都要先深呼吸：「有一天就換你們要去跟家屬解釋。」年輕醫師終要面臨這一刻，張閎斌希望他們明白，溝通死亡也是醫師的責任之一。 在《急診安寧緩和醫療指引》中說明，如何在急診室傳遞「壞消息」，須認知到在分秒即生死之別的急診中，病患家屬「沒有時間去適應」，但「死亡的消息是無法軟化的」，必須清晰傳達，沒有模糊空間，以免給了不必要的希望；但是必須要給家屬有「情緒緩和及適應的空間」。 指引也提供「專為急診醫師開發的傳遞死亡消息」的多種單字記憶法，例如「GRIVE: gather, resources, identify, verify, educate（聚集、資源、辨識、確認及教育）」。正是張閎斌那天為張皇無措的父子所做的。 那天，張閎斌邀請父子四人到他診間坐下，親自講解媽媽倒下時的狀況：救護員第一時間看到什麼？醫療人員竭盡所能又做了哪些處置？不是公式化的交代，而是陪他們重建現場，理解媽媽發生了什麼。 接著，他打開電腦，帶他們看母親大腦斷層影像，說明嚴重腦出血如何壓迫到腦組織，為什麼無法手術、為什麼死亡無法避免─

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• Ying-Hsuan Wu