蔡長哲／抗精神病藥物的善與惡──治療 vs. 副作用的天秤兩端 - 報導者 The Reporter

我的第一個念頭是，這演員很專業，演得確實像病人服用「第一代抗精神病藥物」後，可能會出現的副作用；但第二個念頭卻是：完蛋了，會不會讓剛出現精神病症狀的病人更有拒絕服藥的理由？或是病人家屬更不敢帶病人到醫院就醫了？ 先說明一下，什麼是「錐體外症狀」（Extrapyramidal symptoms，簡稱EPS） ？簡單說，就是主管身體運動系統的大腦受到某些干擾（如：藥物、腦性麻痺或副甲狀腺機能低下等狀況）導致無法正常靈活作用時，會發生身體肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能（Akathisia）等現象。 精神疾病是人的思考、情緒、知覺、認知及行為的功能表現異常，導致相對應的症狀的出現。以《與惡》劇中應思聰的症狀而言，主要呈現的是思考能力、現實判斷及邏輯推理功能的異常及幻聽、被害妄想、關係妄想等症狀，伴隨前述症狀而來的是激躁、社交退縮或不處理個人儀表等異常行為。 我常跟我的病人及家屬說，人的思考、情緒、知覺、認知及行為是由大腦所主導及控制；精神疾病，其實是「大腦」生病了，和心臟、肺臟或胰臟生病一樣，要用藥物治療。精神疾病不是「心病」。我曾在門診遇過家屬帶著病人來看診，家屬對我說：「醫師，我小孩得了心病，心病要用心藥醫，請你不用開藥，跟我小孩聊聊天就好！」我則跟他們說：「該值得慶幸的是，得了精神病還有藥物可以治療，若得了某些病，像某些癌症或罕見疾病，連希望有藥物治療都不可得！」 治療精神疾病的藥物種類很多，至少可以分成抗精神病劑、情緒穩定劑、抗憂鬱劑以及鎮定安眠藥4大類，以劇中應思聰服用的抗精神病劑來說，它分成第一代及第二代抗精神病劑。第一代抗精神病劑是1950年代初期才被研發的藥物，距離現在也不過是60幾年前，才有治療精神病的藥物出現。在此之前，思覺失調症因為沒有藥物可供治療，精神病患者所接受到的處置方式千奇百怪、甚至飽受折磨。 西方的精神醫學史上，約西元前4世紀的希波克拉提斯（Hippocrates）的年代，認為精神疾病如同其他身體疾病一樣，是由自然因素所引起，且需要醫學的治療。到了中古黑暗時期，受到宗教的影響，認為精神錯亂乃是魔鬼附身的現象，當時會把病人用火燒死，或用棍子打，企圖為之驅魔，或用烤紅的鐵棒燒病人的前額，想使病人恢復理智，有些甚至在病人頭部開個小洞，想放出污濁之氣，希冀以此來治癒病人。在無技可施之後，也只好將病人長期關在療養院中，以鐵鏈鏈住，這是精

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• 縉 劉