[Sonoanatomy] GB, cystic duct, CBD – POCUS Academy

它們在急性上腹痛的超音波掃描中佔了很大一個部分。我個人認為不論對於新手或是老手，GB (biliary system) 總是讓人又愛又恨的一個目標。為什麼呢？ 因為它相對來講好上手卻難專精 （還記得CBD stone這個診斷好像是R2之後才出現在我小小的腦袋中）： 新手也可以很容易地看到GB（還記得第一次看出一個GB stone 滿滿的成就感） ; 但對老手來說一定知道， 除了看GB之外，要能把 biliary system 一起看得清楚，這又是另外一個境界了。 先介紹基本的anatomy構造（見圖）： 這附近有許多的構造互有關聯及重要性，很難一次就說明白，今天先解說部分： Gallbladder 為儲存膽汁之器官，位在肝臟下緣，而肝臟位置跨右胸下緣至右上腹。所以我們可以用兩個方向去尋找GB。 GB 是善變的：1.它並不是固定不動的  2.它可以是很多不同方向的  3.它可以是不同大小的（進食後膽汁排出則縮小）  所以我們要在這兩個位置運用tilting, rocking…等各種技巧(見探頭使用手法) 去“找”GB，以及做整體完整的掃描，一般習慣呈現出GB longitudinal scan的影像如下，可分三部分。 病患若禁食時間足夠，則可見脹大的GB，成水滴狀。看見GB後記得要做一下tilting 把整體看過一遍。正常的膽囊壁，厚度不超過3mm。 Cystic duct 為從GB neck 延伸出來連接至CBD的管狀構造，長度短，半徑很細，很曲折，並不是那麼的好辨識，先找到GB再從GB neck處去尋找，通常無法在一個畫面完整的show出來，需要動態掃描。 技巧熟練了之後會有機會看見cystic duct stone 卡住，造成上腹痛及超脹的膽囊 (如之前分享過的 female, RUQ pain)。 膽道系統匯聚起來，最後的終點就是CBD，他和pancreatic duct 會合後最後注入十二指腸。有時候病患上腹痛痛到背後，有可能是CBD內有stone卡住，但是我們要怎麼去看CBD呢？ 我的方法： 這邊主要講從肝門靜脈portal vein去找CBD。 肝的血管系統較複雜有：肝動脈hepatic artery，肝靜脈hepatic vein，肝門靜脈portal vein。肝門靜脈雖說是靜脈但是血管流向是注入肝內，超音波下的表現要和肝靜脈如何區分呢？ 最嚴謹當然

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• 吳庭瑋