【學習篇】臨床學習的技巧：從學習理論出發 - 陳漎銨醫師的臨醫生活學習誌

一個醫師的養成，從大三大四學習基礎醫學知識，大五大六開始進入醫院，學習臨床知識。之後要經過兩年的不分科住院醫師 (PGY)，接著是 3 到 6 年不等的分科住院醫師 (Resident)，然後才能拿到專科醫師的資格，成為主治醫師 (VS)。成為主治醫師之後，才是真正被認可掌握了某個領域的必備知識，能夠獨當一面。 由這麼漫長的訓練過程，就可以反映出臨床醫學有多麼博大精深。不同於物理和化學，臨床醫學的學習，就是要不斷的記憶以及應用。我自認為記憶力和理解力沒有特別好，在學習的過程中，最常遇到的問題就是： 「為什麼記不起來啊啊啊啊啊!!!!!!」 為此，我曾經有段時間很認真的研究學習理論和筆記方法，後來發現，其實是我自己的學習方法不對。要能夠把知識記得牢，是有方法的。 內容目錄 知識就像一個一個節點。我們在學習的過程當中，都是從已知來連結未知。 例如，我們傾向用已知的概念，來理解未知的概念。或者是用已知的記憶，來作為新的記憶的連結。因此，如果我們的先備知識不足，就會產生難以理解的狀況。可以想像教一個還沒有學會加減乘除的小學生微積分，他應該完全無法理解其中的原理。 就像clerk到臨床各科run，很多時候看不懂大家在做什麼，或是學習有限，常常是因為先備知識不足的緣故。 與學習相關的記憶可大致分成兩種：陳述性記憶（又稱為外顯記憶），以及程序記憶（又稱為內隱記憶）。 陳述性記憶指的是那些我們可以透過書寫、背誦等等傳達出來的記憶。例如各種Criteria、疾病的常見症狀與診斷標準、疾病的處置等等。 而程序記憶較偏向技術層面，這種類型的知識學過了之後，「身體會記得」。例如騎腳踏車、開刀、各種procedure等等。 記憶的形成，需要靠三個步驟：編碼、儲存、提取。缺乏任何一個過程，都沒辦法產生能夠為我們所用的記憶。 而在這三個步驟當中，對於形成長期記憶最重要的，就是「提取」。我們的記憶就像是森林當中的一間間小屋，唯有反覆提取，才能夠建立起一條通往這間小屋的路，而不被荒煙蔓草淹沒。 每個人的記憶都無法長久的保存下去。只要沒有經過複習，這些記憶就會遺忘。根據心理學家艾賓浩斯 (Hermann Ebbinghaus) 的統計，經過一周後，平均大概會有3/4的記憶被我們遺忘。因此，不用覺得自己為什麼會忘，因為「遺忘是正常，時間的確會沖淡一切」。 既然了解了記憶形成的過程，以及遺忘的必然性，我們

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• Ying-Hsuan Wu